孙向毓

在生活中，经常听到有人说自己在输液补钙，那么，静脉补钙有用吗？

钙剂是治疗骨质疏松症的基本药物。骨质疏松症的治疗是一个相对较慢的过程，因此口服钙剂也就成了常规。可是，对一些较严重的缺钙患者或口服吸收障碍的患者能不能考虑静脉补钙？其有效性、安全性如何，具体用法如何？

最新国内指南认为，钙剂和维生素D是防治骨质疏松症的基本药物。成人每日钙推荐摄入量为800毫克，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200毫克。我国居民日常饮食钙摄入量约为400毫克，其余的钙摄入量尽可能通过饮食补充，也可选择合适的钙剂予以补充。长期或大剂量使用钙剂应定期监测血钙及尿钙水平，同时高尿酸血症患者补钙时应多饮水、多运动，防止肾结石形成。指南中提及“也可选择合适的钙剂予以补充”，并没明确是口服还是静脉给药。药典中关于“葡萄糖酸钙”中指出，葡萄糖酸钙可用于骨质疏松症的预防和治疗，收载制剂有片剂、注射剂和口服液。注射给药可用于低血钙症、高血钾、高血镁、氟中毒。重点在于，虽没有明确包括骨质疏松，但首用适应症为“低血钙症”。

目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松症药物治疗。在骨质疏松症防治中，钙剂应与其他药物联合使用。对于有高钙血症和高尿钙患者，应避免补充钙剂；补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

为什么要静脉输液补钙？首先，口服补钙以碳酸钙为例，吸收率约为30%，而静脉补钙直接进入血管，所需钙的剂量远远小于口服补钙。其次，研究显示，骨质疏松症患者大都处于维生素D缺乏状态，这进一步阻碍了口服钙剂的吸收，静脉输液补钙不存在这种情况。再次有些口服补钙剂中加有维生素D，如钙尔奇D每片含125IU的维生素D3，这在一定程度上弥补了维生素D的缺乏。但这相对于正常人体每天需要超过1000IU的维生素D3，这样少的维生素D含量对于促进口服钙的吸收作用非常有限，静脉补钙不存在这种情况。

总之，影响口服钙吸收的因素较多，包括钙盐本身因素、制剂因素、机体的内环境及理化状况、食物因素等。有研究认为在骨钙代谢平衡的情况下，摄入的钙在肠道吸收后基本不进入骨骼的钙库，认为口服补钙基本上不能减少骨质疏松性骨折的发病率。由于人体内存在极为灵敏迅速的钙平衡调节系统，当采用静脉补钙时血钙浓度瞬间增高，可以促进降钙素的分泌和甲状旁腺激素的下降，有利于钙转移入骨骼的钙库。

静脉输液补钙的有效性在实践研究中有所印证。有学者在研究中选取963例骨质疏松症患者，分组治疗结果显示，与对照组和口服补钙组相比，接受静脉输液补钙治疗患者的腰椎和髋部骨密度均明显升高，骨折发病率、关节置换手术率、脱牙率均显著下降，表明静脉输液补钙有一定的优势。

研究表明，抗骨质疏松治疗过程中，口服补钙和静脉补钙，均未增加心血管钙化及其他心血管病的发病风险。接受静脉补钙治疗患者的心律失常的发病率显著下降，考虑静脉补钙有一定的潜在心血管获益。无论是口服补钙和静脉补钙，均未增加胆结石和肾结石的发病风险；口服补钙组的脑梗死发病率无显著性差异；接受静脉补钙的患者脑梗死发病率明显下降，虽然机制不明，考虑与静脉补钙显著增加骨密度及明显改善功能障碍有关。

静脉补钙的具体用法如何呢？静脉补钙患者每天加液静脉滴注10％的葡萄糖酸钙注射液（规格：10毫升，元素钙94.7毫克）1支，10天为一个疗程，每个季度治疗1个疗程。如果有严重骨质疏松和脆性骨折病史，第1个季度每月治疗1个疗程，后续每季度1个疗程，每年最多6个疗程；联合补钙组的患者静脉补钙疗程同静脉补钙组，其余时间口服补钙同口服补钙组，每天口服钙尔奇D（每片含碳酸钙1.5克，元素钙600毫克）1片。静脉补钙和口服补钙不同时进行。

需要注意的是，静脉注射可致全身发热，静注过快会产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心等症状。可致高钙血症，早期表现为便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。

（作者单位：西峰区人民医院）