（上接1版）发挥了应有的防贫减贫作用。严格落实“先看病后付费”和“一站式”结报工作，全市185家定点医疗机构全部落实“先看病后付费”和“一站式”结报，1277家村卫生室全部落实即时结报。

“全民参保一个也不能少！这是我们医保人的最终目标。”市医疗保障局负责人马海英说。据了解，我市平均每年城乡居民参保人数220万人， 参保率持续稳定在95%以上，基本实现了“应保尽保”。

牵紧医保基金支付方式改革“牛鼻子”

医保改革的“牛鼻子”是医保基金支付方式改革。近年来，市医疗保障局紧紧地牵住这个“牛鼻子”，坚持在“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则下，按照“尽力而为、量力而行”的指导思想，确保基金运行健康有序。

2019年5月，我市被国家医保局等四部门确定为首批30个DRG付费改革国家试点城市之一，也是全省唯一的试点城市，从今年1月1日正式开展模拟付费。今年6月，在国家医保局组织的交叉评估中被评为“优秀”等次，顺利通过评估。9月1日开始，我市12家试点医疗机构正式进入实际付费阶段。以实现更加精准的付费，保障医疗保险基金平稳运行和参保人员的基本医疗需求，真正使医保支付方式实现从数量支付到质量支付的升级。

同时，市医疗保障局稳步推进医保支付方式改革，全面推行按病种付费为主的多元化复合式医保支付方式，实行单病种、日间手术限额付费，极大提高了医保基金使用效率。

打通医保经办服务“高速路”

为了让医保经办服务更加高效便捷，我市积极深化医保领域“放管服”改革，设置了综合窗口，实现了一窗受理，综合办理，集成服务，统一制定并公开服务事项清单、办事指南及服务电话，提高了经办服务效率。严格落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制和服务评价制，取消不必要证明事项3项，下放了城乡居民门诊慢特病确认权限。

在全市推行异地就医直接结算，实现“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算。群众参保、异地安置和转诊转院等业务实现网上办理，从根本上解决了参保人员异地就医“跑腿、垫支”的问题。同时全面开展市直城镇职工门诊慢病刷卡即时结报业务，极大地方便了慢病职工日常购药，服务措施更加便民利民。

采访中，正在给妻子办理医保报销的市民梁先生告诉记者：“现在医保报销太方便了，再也不用几个部门来回跑了，开了出院证明，办理结账手续后，在医保大厅就可以直接办理医保报销。这次住院总共花费9000多元，报销了6000多元，非常顺利。”

强化基金监管，守好群众“钱袋子”

医保基金就是人民群众的“救命钱”，为了守护好老百姓的“救命钱”，我市不断创新医保基金监管机制，建立了基金风险预警和奖惩机制，设立风险储备金制度，提高城乡居民基本医保统筹层次，规范医疗救助标准，强化基金监管。

今年4月22日，市医疗保障局组织市管定点医疗机构在西峰区东湖公园西门广场开展“宣传贯彻条例，加强基金监管”集中宣传活动，现场为市民发放《医疗保障基金使用监督管理条例》读本和问答手册等宣传资料4300多份。同时，多次开展打击欺诈骗保专项治理行动，采取飞行检查、日常检查、“双随机一公开”检查、交叉互查等形式，对医药机构实施全覆盖监管，对欺诈骗保违法违规行为形成无死角、严打击、重惩罚的高压态势。自2019年7月以来，检查发现全市医药机构违规基金1183.81万元，追回或加倍追回基金1569.30万元。通过政府购买服务的方式，引入社会力量第三方专业机构参与监管。并通过公布举报投诉电话，建立举报人奖励制度和保密制度，在全市聘请社会监督员136名。2020年6月发放了首例举报奖励金，推动了举报奖励制度的落实落地。

此外，市医疗保障局全力做好疫情防控医疗保障工作，实施“先救治后结算”制度，从2020年起为全市定点救治医院及时拨付预付金3580万元，为572家企业开展阶段性减征、缓缴基本医疗保险费2525.69万元，筹措疫苗经费2.52亿元，为全民接种工作提供了资金保障，为疫情有效防控提供了有力支持。

降低医药负担，打好医保“惠民牌”

为了让大病患者与贫困人员能医、敢医。市医疗保障局将城乡居民基本医保基金筹资标准从2016年人均540元提高到2021年人均860元，于2019年制定出台了《庆阳市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施方案》，建立了“六统一”制度，解决了统筹层次低、政策不统一、经办不规范、基金池子小、抗风险能力弱的问题。

同时，不断扩大疾病保障范围，将城乡居民门诊慢特病扩展到4类52种，城镇职工门诊慢特病扩展到3类35种，重大疾病病种增加到30种。将城镇职工肿瘤放化疗等4种治疗情形的门诊医疗费用按住院费用报销。对甘肃省慢特病信息系统中参加我市城乡居民医保的“高血压糖尿病”患者，全部纳入范围，门诊药品费用纳入统筹基金，在限额内按比例支付，简化了认定程序，有效减轻了参保群众就医费用负担，医保改革红利惠及群众。